关于我国民营中医医疗机构的现状与发展的建议

陈珞珈 郑格琳 肖梦熊 杨永生

一、民营中医医疗机构的资源与产出
近年来，我国社会办中医医疗机构（中医医院、中医门诊部、中医诊所等）蓬勃发展，机构从2009年的31001个增长为2014年的40996个。年均增长速度为5.7。其中山东、安徽、浙江、天津和贵州社会办中医医疗机构的增长速度较快，5年的年均增长速度分别为18.63、16.58、13.29、11.35和9.79。
社会办中医医疗机构中的人员不断增加，从2009年的10.53万人增长为2014年的16.89万人，年均增长速度为9.8。床位的增长速度很快，从2009年的3.12万张增长为2014年的7.6万张，年均增长速度达到19.4。
社会办中医医疗机构的诊疗量不断提高，从2009年的1.01亿人次增长为2014年的1.62亿人次，年均增长速度达到9.8。出院人数不断增加，从2009年的64.36万人增长为2014年的151.15万人，年均增长速度达到18.61。门诊和出院病人数都高于公立中医医院的增长速度。
2014年，全国社会办中医医疗机构中，中医类诊所3.83万个，占社会办中医医疗机构的93.63；中医诊所的人员7.28万人，占社会办中医医疗机构人员总数的43.1；其提供的诊疗总量达1.13亿人次，占社会办中医医疗机构诊疗总量的69.75。这些诊所平均不到两个人，但提供了我国社会办中医医疗机构中三分之二的诊疗服务量。自2009年医改以来，中医诊所的机构数、人员数、诊疗量均保持平稳增长，其年平均增长速度分别为5.01、4.00、7.57。产出的门诊量高于人员的增长。
中医门诊部因机构少及提供的服务也少，本文不做分析。
我国民营中医医院呈现较快发展的趋势，机构数从2009年的562个发展到2014年的1067个，目前三级医院已有9家。人员数、床位数分别保持年均11.53和15.84的增长速度，诊疗服务量年均增长11.67，出院病人数年均增长15.39。这些数据，均高于我国医院的平均增长速度。

二、民营医院数量多，规模小，专科居多，杂而不强
2014年底，我国有医院25860所，其中公立医院13314所，民营医院12546所，民营医院机构数占全国医院总数的48.5。民营医院的床位数占全国医院的16.8、卫生技术人员数占13.9、门诊服务量占12.7。
2009至2014年，民营医院数量年增长率均在10以上。尽管民营医院近年来发展迅速，但在我国近万家民营医院中，三级医院只占0.8，二级医院占6.8，一级医院及未定级医院占92.4。民营医院机构增长快，床位与业务量增长很慢。

民营医院呈现规模两极分化趋势
中国民营医疗机构协会对全国1470家民营医院进行的调查显示，民营医院正在走向两极分化。资产在100—500万元的较多，在3000万元以上的仅占7左右；民营医院床位基本在50—300张，大于500张的只占1.6；日门诊量在100人次以下的约占一半以上。年手术量大多在100—1000台。三级医院只有武汉亚洲心脏病医院、广东东莞康华医院、北京三博脑科医院和河北中美医院等少数医院。部分资金雄厚、技术含量高、管理先进、运营机制灵活的民营医院，不仅能吸引公立医院优秀的医生和护士，而且能不断引进先进的医疗设备和治疗技术，逐步在某一地区或某一专科扩大市场；另一部分则因规模小、技术水平低，最终在竞争中被淘汰，北京已有十余家民营医院倒闭。
三、造成民营医院杂而不强有四种原因
一是政策障碍。国家和地方在鼓励社会资本办医方面出台了很多好政策，但落实得不好。二是诚信缺失。一些民营医院擅自扩大执业范围，夸大疗效，乱收费甚至卖假药欺骗患者，严重影响了民营医院的整体形象。三是税赋沉重。xx市规定，营利性医院要交医疗业务流水收入5.5的营业税，要交利润的25的企业所得税最低不低于业务流水收入的l. 25。南方某最大城市要交医疗业务流水收入5.7的营业税。四是大规模的社会投资资金尚未或刚进来。
社会资本办医有两个难点：一是投资大，回报周期长，风险高。二是医院的总体和运行效率不高。人才和专家的引进与流失是民营医院心中的一个痛。有的拿不出高薪，有的出高薪也聘不来公立大医院的专家。
四、关于发展民营中医医院的几点建议
（一）国务院发展社会办医的两个文件非常好，非常切合民营医院的实际。今年6月，国务院办公厅又印发了《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》，但目前大部分地区大部分政策没有落实。“玻璃墙”、“弹簧门”比比皆是,国家的好政策只听楼梯响不见人下来。民营与公立医院现在是站在一个平台上竞争，但他们的起点根本就不在一个起跑线上。建议各级政府和行业主管部门要真正重视并关注民营医院，尽快落实有关政策。建议国务院与主管部门督查文件政策落实情况,实行问责，倒逼部分地方政府与主管部门为民营医院的发展一路绿灯。
（二）政府不应该办的事或办不了的事就应该交给市场。习近平总书记提出的新常态里重要的一条：资源配置由市场起基础性作用向起决定性作用转换，这是新常态的机制保障。十八届三中全会提出“使市场在资源配置中起决定性作用”。在这种新常态下，卫生主管部门要通过转变职能、简政放权、鼓励社会资本办医等途径，增强医疗服务的内生动力，建立公立和私立医院公平竞争的市场机制，这样才能缓解“看病难”，改善公立医院的服务质量。
（三）中医民营医院已经成为民营医院家族里的少数民族
2014年底，我国有中医类医院3732所，其中公立中医院2665所，民营中医院1067所，民营中医医院占全国中医医院总数的28.6。但是，西医民营医院从数量到比例都远比中医民营医院要多得多。2014年，全国有综合医院16524所，其中公立综合医院8825所，民营综合医院7699所，民营综合医院占全国综合医院总数的46.59。数量上民营综合医院是民营中医医院的8倍
本来中医办民营医院既有优势又有特色，具有投资少、起步快、专科多、技术适宜等优势。但是现在西医的民营医院抓住政策与医改的机遇迅猛发展，抢占了市场。中医院原来在公立医院的医疗资源与市场份额上处于从属地位，现在在民营医院的资源与市场方面又处于弱势，如此发展下去，今后在战略环境上对中医院十分不利，因此我们要警醒，要调整政策，要尽快放开并发展民营中医医院。
（四）“广告轰炸”已成历史，质量与服务是立院之本。形象不好是民营医院病人较少的重要原因。民营医院要强化法制观念，依法执业，守法自律。在执业科目、人员资质、质量控制、诊疗规范、客观宣传、规范收费等方面要下功夫，动真格，要将害群之马赶出队伍，恢复在患者心目中的信誉，再塑形象，在医疗市场竞争中破冰前行。
（五）人才瓶颈是制约民营医院发展的重要因素，缺专家是民营医院心中的痛！一是由于民营医院在执业、户籍、晋升、社会保险方面的多种困难、公立医院医护人员社会地位高和发展机会多等因素，使民营医院引进人才成本高昂。二是公立医院医生的隐性收入已远超过民营医院的年薪制。民营医院招人难，留人更难。
民营医院怎样才能引进人才，怎么样才能消化和留住千辛万苦花费重金引进的人才和技术呢？要从人力规划、招聘与使用、绩效管理、薪酬激励、社会保险等方面全面谋划。民营医院的发展，需要时间的沉淀、技术的沉淀、文化的沉淀，才能换来人才的沉淀。关其心、助其为、施其金，是留住人才的“三驾马车”。
（六）以往弱势的民营医院与强势的公立医院竞争，现在民营医院多了，互相之间的竞争也非常激烈。同质化竞争有余，差异化竞争不足，你治什么我也治什么，你行我也行，大家都在抢专家、挖名医、出价越来越高，最终谁也赚不到钱。民营医院要走差异化发展道路，即你不行的我行，你做的我不做，发展特色专科、高端医疗服务、康复、护理、老年看护等中间性医疗服务，赢在定位与谋略。剑走偏锋常能出奇制胜。
（七）投资民营医院要慎重。我国因需求不振市场供过于求，大量资本呆滞，寻求投资医院获利。医院是资金、技术和人才密集型的机构，受资金、专家、专科特长和管理模式特别是市场需求、医院类型（办综合还是专科？什么专科？盈利还是非盈利？办几级）、是否有医保资质等多因素的制约，尤其是投资营利性的医院更要充分调研论证。民营医院要想有大量的病人，投资大小并不起决定性的作用。一般医院从新建到实现盈利，需要五至八年，投资医院尤如做股票的“长线”，短期内是不可能盈利的，这种医院达到收支平衡点以后，会长期持续盈利。不少投资人不懂这一点，急功近利，两三年看到不能赚钱就停止注资，结果股东们都赔钱。收购医院的盈利则要快一些，但收购医院有收购医院的问题。
（八）公立医院的年轻医生不要轻易出来创业办医院。现在鼓励万众创业，大众创新，不少年轻医生辞职出来办民营医院，我们认为要慎重。上面讲到了办好民营医院，有多个影响因素。你在临床上尚不专精，在管理上更是盲区；而且办好医院还需要资金、需求、医保、专家等等，很苦很累很多困难。当一个好院长很不容易，不是谁都能成为马云赚千百亿的，企业家是一种稀缺资源，他既要有管理才干，又要有科学头脑和风险甚至冒险精神，像比尔·盖茨这样既是科学家又是企业家的凤毛麟角，您不是比尔·盖茨。