医改“关系”漫谈

说医改，为什么要谈“关系’？因为世上万物都存在于某个‘系统’之中，任何系统都有‘结构’，‘结构’是由系统内部各个要素之间的‘关系’以及与外部‘联系’构成的。改变‘关系’，可以改变‘结构’，改变‘结构’，可以改变系统‘功能’。所以，‘关系’就显得特别重要。中国人看病难看病贵，说明医疗系统的功能不佳，结构不好，关系不对。不优化结构，不改变关系，就不能解决看病难看病贵。比如，药价虚高，政府直接下令药品降价，省事但不管事。关系不解决，结构不调整，行政命令不好使。
因为是‘漫谈’，我们想到哪，就谈到哪。
一、医疗与医药的关系
人们发现，医改大部分力量都用在药改上：下令药品降价、限制药品加成、取消以药养医、药品政府定价、招标、配送、基本药物制度………六年下来，药价不降反升，白费劲了！难道不该反省吗？
医疗与医药是不同的两个系统，不可混为一谈。两个系统在医生处方中交汇，医生决定药品销售。所以，药价虚高，主要是医疗系统出了问题，应该改变的是医疗系统结构。把医改变药改，错了！效果不好早在意料之中。
有人提出‘医药分开’，也不失为一策，执行也不难，只要政府严格规定，患者拿到医院处方可以到任何药店买药【不准用电脑处方】，就可以解决医院药价比市场价高，‘以药养医’也就不存在了。但政府绝不肯这样做，因为医院是政府办的，医院不赚钱，政府也不干。暴露部门利益高于国家人民利益的现状，也暴露‘管办不分’的弊端。
不过，要解决药价虚高，主要还在医院、医生。只要医生有让患者少花钱看好病的动力，尽量少用药、用廉价药，药价虚高就不存在了。同时，看病贵也不仅仅在药价高。所以，调整医疗系统结构才是根本。
二、买方与卖方的关系
如果市场供大于求，卖方之间产生竞争，大家争相以质优价廉的产品取悦买方，这对买方有利，称为‘买方市场’。反过来，如果市场供不应求，买方之间产生竞争，卖方质次价高的产品也能销售出去，这对卖方有利，对买方不利，称为‘卖方市场’。
在自由、开放、竞争有序的市场中，‘卖方市场’与‘买方市场’是经常互相转换的，所以买方与买卖方的利益都能得到保障，既能调动卖方积极性，也能满足买方利益。这是规范市场。
但如果政府参与市场竞争，市场就永远是‘卖方市场’，永远不会转变为‘买方市场’，买方永远处于不利地位。就如政府办医，公立大医院不但挤垮非公立医院，也挤垮公立中小医院，卖方没有公平竞争，‘三甲’独霸市场，日进斗金，买方看病难，看病贵。
中国人看病难看病贵的根源就是‘政府办医’，是政府越俎代庖市场功能所致。政府放弃自己该做的事，放下身段，去充当羊群中的骆驼，摧毁了医疗市场，受害的是百姓，获利的是部门和少数人。
三、政府与市场的关系
政府是权利机关 ，政府的优势是掌握制定政策权、人权、财权、监督等各种权利。政府权利用得好，可保障国家安全、人民幸福、经济快速发展；用得不好，会阻碍经济发展，为少数人谋利。十八大要求简政放权、减少审批和过度赋税，是为经济发展松绑，反腐败是为多数人谋利。
市场是商品交换平台。构成规范、高效市场是有条件的：‘自由、平等、有序’。市场主体自由进入、撤出、在市场内自由流动、全都站在同一起跑线上、平等没有特权、市场秩序有法制保障。
市场的优势是‘卖方公平竞争，买方自由选择’，‘竞争’一可调动积极性，是经济发展的强大动力，二可为消费者提供质优价廉的产品或服务。
中国医疗市场不是一个规范高效市场，要素不能自由流动，各类医疗机构没有平等地位，没有平等竞争，患者不能自由选择服务，市场秩序没有法制保障。原因就是政府对医疗市场的不当管制、把活市场变成死市场。政府包办公立医院、政府参与市场竞争，破坏公平竞争，令医疗市场失去公平，公立大医院成为垄断性营利企业。
四、计划经济与市场经济的关系
中国人每年花在看病方面的钱几乎是个天文数字，医疗行业经营大批量经济活动。那么，医疗行业执行的是计划经济呢？还是市场经济呢？答案：什么都不是！
医疗服务的供给由政府包办，执行的计划经济，政府配置资源，政府制定价格，政府独家垄断，政府给什么服务，患者就接受什么服务。而医疗‘需求方’则执行的是高度市场化，患者没钱就不能看病，看病难、看病贵！
医改把这种模式称为‘政府主导与市场化相结合’，吸收了计划经济的垄断性，也吸收了市场经济的逐利性，把公立大医院变成垄断性企业，经济创收所向无敌，日进斗金。正是这种计划经济与市场经济相结合的混血种，造成中国人看病难、看病贵。